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今年以來我省處罰和追回醫保基金近億元

遼寧日報 2019年11月13日 09:28

  本報訊 記者徐鐵英報道 今年以來,我省醫療保障部門持續保持打擊欺詐騙保行為高壓態勢。截至10月底,全省共檢查定點醫藥機構25743家,處理違規定點醫藥機構3424家,其中移交公安機關16家,暫停或解除醫保服務455家,處罰和追回醫保基金近億元。

  今年年初,我省開展了2019年打擊欺詐騙保專項治理工作,在全覆蓋檢查的基礎上,集中力量對有住院資格的定點醫療機構4種欺詐騙保行為開展專項治理,組織開展全省異地交叉檢查和抽查復查,委托第三方機構配合開展省級醫保基金監管飛行檢查。并于4月份在全省范圍內開展了“打擊欺詐騙保,維護基金安全”集中宣傳月活動,集中宣傳涉及醫療保障基金監管相關法律法規、欺詐騙保舉報獎勵辦法及舉報渠道。

  同時,我省完善舉報制度,在全國率先出臺《關于印發遼寧省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則(試行)的通知》,明確獎勵標準及申領、審批、發放流程,對打擊欺詐騙保起到了積極的推動作用。省醫保局指導、督促各地逐步規范舉報線索辦理工作,依法依規及時查辦處理欺詐騙保舉報線索和信訪事項。

  省醫保局針對全省各級醫保基金監管人員開展了兩輪共計260人次的集中培訓,就社會保險法有關條款釋義和相關法規依據、監管流程、監管辦法、違法違規處理處罰等方面開展培訓,進一步提升基層醫保基金監管人員的綜合素質和執法能力。

  通過綜合施策,我省打擊欺詐騙保專項治理初見成效,定點醫藥機構發生欺詐騙保行為明顯減少。以民營定點醫療機構為例,前三季度,全省二級以下民營醫療機構醫保住院結算費用中基金支付總金額23.7億元,同比減少6.2億元,降幅達26.2%。

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